「外来で丁寧に説明したはずなのに、自宅では続いていない気がする」
「腹式呼吸を指導しても、いまいち伝わっている実感がない」
COPD患者さんや呼吸訓練が必要な周術期の患者さんに関わる中で、こうした場面に直面したことはないでしょうか。
COPDは進行性の疾患であり、薬物療法と並んで日常的な呼吸リハビリの継続がとても重要です。
ただ実際の現場では、
「指導したこと」と「患者さんが実際にできていること」の間に
どうしてもギャップが生まれてしまいます。
この記事では、そのギャップを埋めるために “自宅で続く呼吸リハビリ指導”のポイントを、現場目線で整理していきます。
呼吸リハビリの目的をもう一度整理する
まず大前提として、呼吸リハビリの目的を共有しておきます。
COPD患者における呼吸リハビリは、単に呼吸を整えるだけでなく、
- 呼吸効率を改善する
- 呼吸困難感を軽減する
- 日常生活動作（ADL）を維持する
- 生活の質（QOL）を高める
といった役割を担っています。
その中でも特に重要になるのが、「呼気（吐く力）」のコントロールです。
ここがうまくいくかどうかで、呼吸の楽さが大きく変わります。
指導の中心となる2つの呼吸法
腹式呼吸（横隔膜呼吸）
腹式呼吸は、横隔膜をしっかり使うことで呼吸の効率を高める方法です。
補助呼吸筋に頼りすぎない、安定した呼吸を目指す上で欠かせません。
口すぼめ呼吸（pursed-lip breathing）
こちらは、吐く時間をゆっくり長くすることで
気道の虚脱を防ぎ、呼吸困難感を軽減する方法です。
どちらも教科書的にはよく知られている方法ですが、現場で実感するのは「理解はされても、再現されない」という難しさです。
なぜ自宅等では続かないのか？
この問題は、患者さんの“やる気”だけでは説明できません。
実際には、いくつかの共通した要因があります。
まず一つ目は、呼吸という動き自体が非常に分かりづらいことです。
横隔膜の動きは目に見えず、患者さん自身も「できているかどうか」を判断しにくいのです。
二つ目は、効果を実感しにくい点です。
筋トレのように「できた」「効いた」という感覚が得られにくいため、継続のモチベーションが生まれにくくなります。
そして三つ目が、習慣化の難しさです。
指導が単発で終わってしまうと、自宅での実施に結びつきません。
つまり問題の本質は、「理解不足」だけではなく「定着しないこと」にあります。
自宅で継続されるための指導の工夫
では、どうすれば「できる」状態から「続く」状態に変えられるのでしょうか。
現場で意識したいポイントは3つあります。
① 見える・感じる指導に変える
呼吸は抽象的な動きなので、できるだけ具体的にします。
たとえば、お腹に手を当ててもらい、吸うときに手が持ち上がる感覚を確認してもらうだけでも、理解は大きく変わります。
鏡を使うのも有効です。
「動きが分かる」ことで、患者さん自身の納得感が高まります。
② 呼気を主役にする
COPDでは特に「吐くこと」が難しくなります。
そのため、指導の順番も少し工夫が必要です。
まずはしっかり吐くことに意識を向け、そのあと自然に吸う流れを作ると、呼吸が整いやすくなります。
③ シンプルなルールにする
あれもこれも伝えたくなりますが、情報が多いと逆に続きません。
「吸う2秒・吐く4秒」
「まずは10回を食事の前にやってみましょう。」
このくらいシンプルなルールの方が、結果的に継続につながります。
現場で使いやすい声かけの例
例えばこんな声かけが有効です。
「まずはゆっくり吐いてみましょう」
「口をすぼめて、細く長く吐きます」
「吐ききったら、自然に吸ってください」
このように、“動作ベース”で伝えることで、理解しやすくなります。
それでも続かないという現実
ここまで工夫しても、やはり一定数の方は続きません。
- やり方を忘れてしまう
- 自己流になってしまう
- そもそもやらなくなる
これは現場では避けられない現実です。
解決のカギは「再現できる環境」
ここで重要になるのが、“同じ内容を繰り返し再現できることです。
一度の指導で完結させるのではなく、自宅でも同じ形で取り組める環境を作ることが大切です。
DVD・動画教材の活用という選択
その方法の一つが、動画やDVDの活用です。
映像であれば、
- 正しい動きを視覚的に確認できる
- ペースが一定で分かりやすい
- 家族も一緒に理解できる
といったメリットがあります。
結果として、自宅での再現性と継続率が高まります。
にこっとの呼吸トレーニングDVDの活用場面
実際の現場では、外来での患者教育として使うことで、指導内容の補完になりますし、
退院後のフォローとしても有効です。
また、術前・術後の呼吸指導や、高齢者へのリハビリにも適しています。
施設であれば、テレビで流すことで「環境づくり」にもつながります。
“説明の補助”ではなく、“指導の一部”として使える点が特徴です。
指導の質を上げることは、職員の負担軽減にもつながる
呼吸リハビリは重要ですが、同時に手間のかかる領域でもあります。
だからこそ、
- 指導内容を標準化する
- 再指導の手間を減らす
- 患者理解のばらつきを減らす
といった工夫が必要です。
結果として、医療者側の負担軽減にもつながります。
これからの呼吸リハは「仕組み」で支える時代へ
外来の短時間化や在宅移行が進む中で、
今後は「自宅でどれだけ質の高いリハビリができるか」「どれだけ効率良く指導できるか」
がますます重要になります。
そのためには、個人の指導力だけでなく、再現できる仕組みづくりが欠かせません。
まずは現場で1つ試してみてください
もし今、
- COPD患者や周術期の患者の指導に難しさを感じている
- 自宅での継続率を上げたい
- 指導を標準化したい
と感じているのであれば、やり方ではなく「仕組み」を変えるという視点を取り入れてみてください。
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メディカルフィットネスにこっとでは、済生会横浜市東部病院の患者支援センター（TOPS）長の谷口先生の監修のもと、誰でも簡単に腹式呼吸などのトレーニングが行える「呼吸トレーニングDVD」を製作いたしました。
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